工伤认定没通过自费医保报销怎么办

工伤认定没通过后，自费的医疗费用是否可以用医保报销，需要根据具体情况判断。以下为你详细分析不同情形下的处理方式：工伤认定没通过，自费部分能否用医保报销，需视情况而定。1. 如果或若存在医疗费用属于基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录、服务设施标准范围内的情况：即使工伤认定未通过，只要符合基本医疗保险的相关规定，该部分自费医疗费用可以尝试通过医保报销。因为基本医疗保险旨在保障公民在患病时的基本医疗需求，与工伤认定结果并不完全挂钩。2. 如果或若存在医疗费用是因第三人侵权造成的情况：例如在上下班途中因交通事故受伤，且对方全责，此时医保通常不予报销，医疗费用应由侵权第三人承担。根据相关规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。
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工伤认定没通过后，自费医疗费用能否用医保报销，在法律上是有明确依据的。我们可以根据相关法律法规来分析这一问题。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”结合工伤认定没通过自费医保报销的情况来看，如果工伤认定未通过，那么“应当从工伤保险基金中支付的”这一情形便不成立。此时，若该自费医疗费用不属于上述法条中（二）（三）（四）项所列情形，即不存在第三人侵权、非公共卫生负担范围且非境外就医，那么依据该条法律规定，该自费医疗费用是可以纳入基本医疗保险基金支付范围，通过医保报销的。
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对于工伤认定没通过后，希望将自费医疗费用通过医保报销的情况，我们可以采取以下实用的行动建议：1. 核查医保报销范围：仔细对照当地基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录和服务设施标准，确认自己的自费医疗费用是否在医保报销范围内。这是能否成功报销的基础，只有在范围内的费用才有可能获得医保支持。2. 准备完整报销材料：收集好医疗费用发票、费用清单、病历本、医保卡等相关材料。确保材料的完整性和真实性，这是医保报销的必备条件，缺少任何一项都可能导致报销流程受阻。3. 向医保经办机构咨询：主动联系当地医保经办机构，详细说明工伤认定没通过的情况以及自身的医疗费用情况，咨询具体的报销政策和流程。医保经办机构的工作人员能提供最准确的信息和指导。4. 按规定流程提交申请：如果符合报销条件，按照医保经办机构的要求，在规定时间内提交报销申请。严格遵守申请流程和时间限制，避免因操作不当影响报销。选择解决方案时，重点考虑医疗费用是否符合医保报销范围以及自身是否存在第三人侵权等特殊情况。若你在操作过程中遇到复杂问题，建议进一步向专业律师咨询。
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工伤认定没通过后，在自费医疗费用医保报销方面，可能会出现以下法律风险点：1. 医保经办机构以“应当由工伤保险基金支付”为由拒付。如果出现虽然工伤认定没通过，但医保经办机构工作人员对政策理解有误，或者系统误判，认为该医疗费用仍属于“应当由工伤保险基金支付”的情形，那么是可能会以此为由拒绝支付医保报销费用的。2. 因第三人侵权导致医保报销后被追偿的风险。如果出现工伤认定没通过的原因是该伤害实际由第三人侵权造成，而你未如实向医保经办机构说明，通过医保报销了医疗费用，之后医保经办机构发现第三人的存在，那么是可能会依据《社会保险法》第三十条的规定向你追偿已支付的医保费用的。